Anadolu tervisekeskuse IVF keskuse direktor dots. Dr. Tayfun Kutlu ning günekoloogia, sünnitusabi ja IVF spetsialist Dr. Ebru Öztürk Öksüz vastas küsimustele munarakkude kohta naistel.
Naiste munarakk väheneb vanusega. Anadolu tervisekeskuse IVF keskuse direktor dots. Dr. Tayfun Kutlu ning günekoloogia, sünnitusabi ja IVF spetsialist Dr. Ebru Öztürk Öksüz vastas küsimustele munarakkude kohta naistel.
Mitu muna sünnib keskmiselt tüdruku sündides?
Tüdruku sündides on munarakkude arv munasarjades umbes poolteist kuni kaks miljonit. See arv väheneb puberteedini ja väheneb 1–2 tuhandeni. Naised ovuleerivad iga kuu pärast menstruatsiooni. Kui nad on viljakad, on munarakkude arv umbes 300–400 tuhat. Neid mune kasutatakse iga kuu ja kui munad on otsas, algab menopausi protsess.
Miks munarakk aja jooksul väheneb?
Iga kuu jooksul mässab umbes 1000 muna, et teele asuda ja kõik proovivad kasvada, kuid kuna kõik neist ei saa silma paista, võtab tavaliselt üks või kaks muna naisorganismis iga kuu juhtpositsiooni. Need munad valmistuvad munema. Naistel sünnib poolteist kuni kaks miljonit muna, kuid iga kuu kaotatakse umbes 1 muna. Kuid mitte iga naine ei ole sündinud sama arvu munadega ja ei sisene puberteeti sama munarakkude arvuga. Seetõttu võib naiste viljakuse perioodides näha erinevusi.
Mis on munavarude vähenemist mõjutavad ja kiirendavad tegurid?
Reduktsiooni mõjutavad paljud tegurid. Esimene on see, kui palju mune meil sündis. Võime seda mõelda ka kui natuke geneetilist õnne. Tegelikult, kui geneetilise õnnega ärkab ellu rohkem mune, võib ka viljakas periood pikeneda, isegi kui munad aja jooksul kaotsi lähevad. Kuid suitsetamine ja stress võivad loomulikult vähendada selle munavaru sel viljakal perioodil. Samuti teame, et see reserv väheneb vanusega kindlasti.
Me teame, et munasarjade reserv on tingimata vähenenud, kui tegemist on mis tahes munasarjade operatsiooniga, see tähendab mis tahes operatsiooniga, mis võib mõjutada munasarjade kude või mis tahes uimastite kasutamist. Samuti teame, et kemoteraapilised ja radioteraapilised ained, mida kasutatakse mõnes süsteemses haiguses, näiteks vähis, lühendavad märkimisväärselt viljakusperioodi, vähendades meie keha kõige tundlikumaid rakke.
Mis vanuse järel munaraku vähenemine kiireneb?
Varem aktsepteerisime 40. eluaastat riskantsena ja ütleksime, et pärast 40. eluaastat vähenes munarakkude arv väga kiiresti. Aja jooksul nõustusime, et 37 oli riskantsem vanus. Nüüd, kui vaatame andmeid maailmas, võime öelda, et see langus kiireneb pärast 35. eluaastat. Tänapäeval on naiste munavarud ehk munarakkude arvu vähenemine ja veelgi olulisem, et munakvaliteediga seotud probleemid on tulemas varasema vanuse poole. Seetõttu võime öelda, et lapse saamiseks on vaja kiiremini tegutseda pärast 35. eluaastat.
Kümne aasta taguse ajaga võrreldes hakkasime märksa rohkem tundma munavarude tõsist puudust või varajase menopausi riski. Selle protsent ühiskonnas hakkas palju kasvama. Selle suurenemisega soovitame lapse saamiseks mitte ületada 10-aastast.
Mis on munavarude kiire vähenemise põhjused?
Kui perekonnas on enneaegne menopaus, on väga oluline hoiatada selliste geneetiliste tegurite eest nagu ema, tädi ja õed. Sest see võib olla leid, mis näitab meile, et selles perekonnas on geneetiline eelsoodumus reservide puudusele. Lisaks võivad naistel, kes vajavad keemiaravi ja kellel on süsteemne haigus, näiteks vähk, vaja enne munasarjade varu hinnata ning vajadusel külmutada ja säilitada. Seda tüüpi ravimeetodid on tegurid, mis vähendavad tõsiselt munaresti.
Suitsetamine ja toitumistingimused on samuti väga olulised. Pöörame suurt tähelepanu tervislikule toitumisele ja suitsetamise vältimisele. Munasarja tsüstide või mõne muu munasarjaprobleemi tõttu tehtud operatsioon on naiste üks suurimaid probleeme.
Mitu muna peab olema munavarus, et laps saada?
Lapse saamiseks piisab isegi ühest munast. Kõik on seotud selle muna kvaliteediga, naise viljakusega ja sellest munast kauni embrüo loomisega. Tegelikult piisab rasestumiseks ühest munarakust ja ühest seemnerakust. Seetõttu võivad väga madala munavaruga naised rasestuda spontaanselt. Siin ootamine on muidugi natuke riskantne. Sest ootamise ajal on munade täielik ammendumine. Sellepärast liigume nende naiste tõhusate ravimeetodite juurde kiiresti. Muidugi arvame, et mida rohkem mune võtame, seda rohkem on meil efektiivses ravis kasu.
Kas numbrit saab anda?
Väide, et raseduse jaoks on vaja nii palju mune, ei pea paika, kuid mida rohkem mune meil on, seda parem on raseduse jaoks. Mida rohkem hea kvaliteediga mune, seda rohkem embrüoid kombineeritakse spermaga, seda suurem on võimalus valida nende hulgast parim, seda suurem on võimalus pärast parimate valimist külmuda ja järgmisel rasedusel kokku hoida.
Millal on see reserv emaks saamiseks ebapiisav?
Oluline on hinnata madala munavaruga patsienti tervikuna. Teisisõnu, praegused olukorrad, näiteks kui kaua ta on olnud abielus, kui kaua ta tahab lapsi saada, kuidas tuleks hinnata naise spermat. Lähenemine 20-aastase madala reserviga patsiendile ei ole sama mis 40-aastane madala reserviga patsient. Saate hinnata 20-aastast äsja abiellunud patsienti, kellel on madalad reservid, mõne kuu munarakkude jälgimisega, kuid 40-aastaselt peate võib-olla tegema radikaalsemaid raviotsuseid. Patsientide viljakusperioodi tuleks hinnata väga hästi. Ei tohiks hilineda ja aega hästi kasutada.
Kuidas saab aru, et munavarud on ebapiisavad? Kas naisel on mingeid sümptomeid?
Loendades ultraheliuuringul patsiendi munasarjades olevate munarakkude arvu, saame teada, kas munarakk on patsiendi vanusele vastav. Loomulikult on meil ka mõned hormoonanalüüsid, mis meid toetavad. Neist kõige olulisem on antimulleriline hormoon (AMH). Kui anti-Mullerian hormooni korralikult uurida, võib see anda munavarude osas usaldusväärseid tulemusi. Menstruatsiooni teisel või kolmandal päeval on vaja hinnata ka patsiendi FSH ja E2 väärtusi koos. Kõik need testid ja kontrollid annavad meile teavet patsiendi munavarude kohta.
Milliseid meetmeid saab võtta, et munavarud ei väheneks kiiresti või munade kvaliteet ei langeks?
On palju olukordi, mida me ei saa kontrollida. Me käskime patsiendil hoiduda stressist, kuid see pole tänapäeva elutingimustes lihtne, eriti töötava naise jaoks. Kuid isegi kui treenimine ei suurenda munarakkude arvu, suurendab see kvaliteeti. Teisisõnu suurendab see koe hapniku hulka ja vähendab stressi. See aitab kindlasti kaasa munade kvaliteedile. Meie elus on tegureid, mida saame muuta, ja tegureid, mida me ei saa. Tervislik toitumine, regulaarne sportimine, valgupõhine toitumine, suitsetamine ja mõnede antioksüdantide kasutamine arsti soovitusel, eriti pärast 40. eluaastat, avaldab kindlasti positiivset mõju munakvaliteedile, mille saame munavarust.
Kas muna kvaliteet on olulisem kui arv?
Absoluutselt. Kõige tähtsam on munade kvaliteet. Munavarude kõige olulisem tähendus ehk munarakkude arv on see, kui palju meil on protsesse ja kui hõlpsalt saame liikuda. Raseduse osas eelistab iga arst alati, et tal oleks 10 kvaliteetset muna, mitte 2 halva kvaliteediga muna.
Munarakkude arvu vähenemine hoiatab teid, mitte ainult arvu, vaid ka vanust. Tegelikult on kõige olulisem tegur vanus. Need on kõik tegurid, mis suurendavad või vähendavad raseduse võimalust. Näiteks olete 40-aastane ja teie munasarjade reserv on väga hea. See ei tähenda, et võite rasedust edasi lükata. Sest vanus on tegur, mis mõjutab muna kvaliteeti negatiivselt. Seetõttu tuleb hindamisel arvestada paljude teguritega koos. Munarakk, vanus, patsiendi abielu kestus, kui kaua ta last soovib, kas tal on mingeid haigusi, operatsioonid, varasemad rasedused ja sperma on tegurid, mida tuleks arvestada. Teisisõnu on vaja hinnata iga patsienti tervikuna. Ravimeetodit saab muuta mitte ainult munarakk, vaid ka iga tegur.
Mis on sünnituse kõige tervislikum vanus?
Võime öelda, et vanus 25-35 on parim vanus sünniks. Mõnikord hakkame vananema ka siis, kui me seda ei aktsepteeri. Meie ainevahetus hakkab aeglustuma. Paaridele, kes soovivad last saada, on kasulik arvestada vanustegurit.
Ole esimene, kes kommenteerib